Osteitis pubis je ozljeda koja zahvaća prednji dio zdjelice na zglobu symphysis pubis. Pubični zglob „symphysis“ spaja dvije glavne kosti zdjelice, a čine ga stidne kosti (dio zdjelice), hrskavica, zglobna čahura i zglobna tekućina. Osteitis pubis je stanje u kojem dolazi do upale mjesta gdje se desna i lijeva stidna kost susreću u donjem prednjem dijelu zdjelice. Uzrok je nejasan, ali obično se razvija pretjerivanjem u određenoj aktivnosti, poput trčanja ili skakanja. Dakle, vrlo je važno suzdržati se od vježbi ili aktivnosti koje su bolne. Što se više bavite aktivnostima koje uzrokuju bol ili pojačavaju upalu, to će duže trebati da ozljeda zacijeli.
Kako nastaje osteitis pubis?
Uzrok osteitis pubisa nije u potpunosti shvaćen, ali vjeruje se da je dijelom posljedica pretjeranog ili ponovljenog naprezanja stidne simfize snažnim aktivnostima ili ponovljene napetosti mišića koji se vežu za to područje. Sportovi koji zahtijevaju ponavljajuće udaranje, poput nogometa , sport koji zahtijeva ponavljanje skakanja, također čest je kod trkača dugoprugaša, mačevalaca, hokejaša na ledu i dizača utega.
Preduvjeti za nastanak Osteitis pubis:
- Loša fizička pripremljenost (snaga i fleksibilnost)
- Povijest osteitis pubisa
- Prethodno uganuće ili ozljeda zdjelice
- Ukočenost ili gubitak pokreta kuka
- Prethodna ozljeda kuka
- Ankilozantni spondilitis
- Anamneza operacije mokraćnog mjehura ili prostate
Koji su simptomi osteitis pubisa?
- Bol, nelagoda, osjetljivost i oteklina na prednjem dijelu zdjelice kod stidne simfize
- Bolovi koji se mogu proširiti na prepone, unutarnju stranu bedara ili donji dio trbuha
- Simptomi koji započinju polako i postupno nakon aktivnosti i napreduju do stalne boli
- Bol se pogoršala okretanjem na jednoj nozi, šutiranjem lopte, sprintanjem, skakanjem, penjanjem stepenicama ili iznenadnom promjenom smjera tijekom trčanja
- Bol se pogoršava istezanjem, posebno razdvajanjem nogu i bedara ili spajanjem bedara i nogu protiv otpora
- Slabost pri savijanju kuka ili šutiranju
- Povremeno, klikanje u prednjem dijelu zdjelice
- U nekim slučajevima stanje može biti prisutno na rendgenu, ali je asimptomatsko.
Kako se dijagnosticira osteitis pubis?
- Fizikalni pregled pokazuje osjetljivost na palpaciju izravno preko simfize (gdje se stidne kosti spajaju)
- Rentgen može pokazati abnormalni izgled simfize
- Sklerotske promjene (povećana gustoća kostiju)
- Nepravilan izgled na zglobu
- MRI pokazuje abnormalne promjene kostiju, nepravilnosti zgloba i / ili tekućinu u zglobu
Koriste li se posebni testovi za dijagnozu osteitis pubisa?
MRI pruža detaljan prikaz zgloba, uključujući kost izravno ispod zglobnih površina (subhondralna kost). Nedostatak ovog testa je njegova osjetljivost. Neki pacijenti imaju promjene na ovom zglobu koje nisu povezane s njihovim simptomima.
Skeniranje kostiju
U ovom se testu intravenozno ubrizgava vrlo mala količina radioaktivnog tragača, a u stidnom dijelu skenira se radi emisije radioaktivnosti nakon injekcije. Budući da je određena razina aktivnosti normalna, pacijent se skenira i prije i nakon injekcije. Potrebna je pažnja prilikom izvođenja ovog testa jer nakupljanje boje u mjehuru može spriječiti vizualizaciju usvajanja traga u gornjem zglobu. Pozitivno skeniranje kosti vrlo je precizno za dijagnosticiranje osteitisa pubisa.
Dijagnostička / terapijska injekcija lokalnog anestetika / kortizona
U slučajevima u kojima postoji klinička sumnja, ali ne postoje konačni podaci o dijagnostičkoj slici, pacijentima se može ubrizgati lokalni anestetik. Iako se to može izvesti pod fluoroskopijom (rendgen uživo), injekcija se obično može uspješno izvesti ambulantno. Vaš će liječnik usmjeriti malu iglu s lokalnim anestetikom izravno u zglob. Obično se osjeti mali “skok” dok igla prodire u gornje meko tkivo. Poboljšanje simptoma nakon injekcije potvrđuje dijagnozu. Obično se injekciji dodaje mala količina kortizona, kao terapijska strategija ako lokalna injekcija potvrdi dijagnozu.
Kako se liječi osteitis pubis?
Početno liječenje sastoji se od lijekova i leda za ublažavanje boli i smanjenje upale. Izmijenite aktivnosti koje su u početku uzrokovale problem uklanjanjem tih aktivnosti ili zamjenom drugim aktivnostima koje ne uzrokuju simptome. Važne su vježbe istezanja i jačanja mišića kuka. Oni se mogu provoditi kod kuće, iako upućivanje na atletskog trenera ili fizioterapeuta za daljnju procjenu i liječenje može biti korisno. Kortizon, injekcijom ili oralno, može se koristiti za ublažavanje simptoma i upale.
Operacija je rijetko naznačena. Ako simptomi potraju unatoč najmanje 6 mjeseci konzervativnog liječenja, a pacijent ne želi ili se ne može odreći aktivnosti, možda će biti potreban kirurški zahvat. Kirurške mogućnosti uključuju spajanje zgloba (uklanjanje svih pokreta na zglobu) ili čišćenje zgloba i uklanjanje upaljenog ili ožiljkastog tkiva.
Marinko Grgić, magistar fizioterapije, predavač, MMT
GNK Dinamo Zagreb
GRGIĆ MED. CENTAR
Veleučilište Lavoslav Ružička Vukovar
