Hernija diska odnosi se na probleme izazvane s jednim ili više diskova koji se nalaze između pojedinih kostiju (kralješaka) koje se slažu kako bi stvorile kralježnicu. Intervertebralni disk ima mekani, želatinozni centar (jezgru) obložen čvršćom, vanjskom stranom (prstenom ). Hernija diska nastaje kada se unutrašnja tvar diska ( Nucleus pulposus ) istisne kroz nastali prostor u prstenu ( Annulus fibrosus ). Hernija diska, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice, može nadražiti obližnji živac. Ovisno o tome gdje je hernija diska, to može rezultirati bolom, trncima ili slabošću ruke ili noge. Hernija lumbalnog diska jedan je od najčešćih uzroka bolova u donjem dijelu leđa povezanih s bolovima u nogama, a javlja se 15 puta češće od hernije cervikalnog diska (vrata). Hernija diska javlja se 8% vremena u cervikalnom (vratnom) području i samo 1 do 2% vremena u gornjem do srednjeg dijela leđa (torakalnom) području.
Anatomija:
Naša se kralježnica sastoji od 24 pokretne kosti koje se nazivaju kralješci. Lumbalni (donji dio leđa) kralježnica podnosi veći dio težine tijela. Postoji 5 lumbalnih kralješaka s brojevima L1 do L5. Kralješci su odvojeni jastučastim diskovima koji djeluju kao amortizeri sprječavajući trljanje kralješaka.
Vanjski prsten diska naziva se prstenasti. Ima vlaknaste trake koje se pričvršćuju između tijela svakog kralješka. Svaki disk ima centar ispunjen gelom koji se naziva jezgra. Na svakoj razini diska, par kralježničnih živaca izlazi iz leđne moždine i grana se prema ostatku tijela.
Kralježnična moždina i kralježnični živci djeluju kao “telefon”, omogućavajući porukama ili impulsima da putuju naprijed-natrag između vašeg mozga i tijela kako bi prenijeli senzaciju i kontrolirali kretanje.
Simptomi:
Većina diskus hernija javlja se u lumbalnoj kralježnici, gdje kralježnični živci izlaze između lumbalnih kralješaka, a zatim se ponovno spajaju i formiraju išijasni živac koji prolazi niz nogu.
Simptomi hernije diska uvelike se razlikuju ovisno o mjestu hernije i vlastitom odgovoru na bol,tj. pragu razine podnošenja boli. Ako imate herniju lumbalnog diska, možete osjetiti bol koja zrači iz vašeg donjeg dijela leđa, niz jednu ili obje noge, a ponekad i u stopala (nazvana išijas). Možete osjetiti bol poput električnog udara koji je jak bez obzira stojite li, hodate ili sjedite. Aktivnost poput savijanja, dizanja, uvijanja i sjedenja može pojačati bol. Ležati ravno na leđima savijenih koljena možda je najudobnije jer ublažava pritisak na disk prema dolje. Ponekad bol prati utrnulost i trnci u nozi ili stopalu. Možete osjetiti grčeve ili grčenje mišića u leđima ili nozi. Uz bol, možete imati i slabost mišića nogu ili gubitak refleksa u koljenu ili gležnju. U težim slučajevima možete osjetiti pad stopala (stopalo vam se naginje kad hodate) ili gubitak kontrole crijeva ili mjehura. Ako osjetite ekstremnu slabost nogu ili poteškoće u kontroli mokraćnog mjehura ili crijeva, odmah potražite liječničku pomoć.
Uzroci?
Diskovi se mogu izbočiti ili hernirati zbog ozljeda i nepravilnog podizanja ili se mogu spontano pojaviti. Starenje igra važnu ulogu. Kako starite, vaši se diskovi suze i postaju sve tvrđi. Čvrsta vlaknasta vanjska stijenka diska može oslabiti. Jezgra nalik gelu može se izbočiti ili puknuti kroz prostor na stijenci diska, uzrokujući bol kad dodirne živac. Genetika, pušenje i niz profesionalnih i rekreativnih aktivnosti mogu dovesti do rane degeneracije diska.
Hernijske diskove najčešće imaju osobe u 30-ima i 40-ima, iako su ljudi srednje i starije životne dobi nešto izloženiji ako su uključeni u naporne tjelesne aktivnosti.
Dijagnostika:
Kad prvi put osjetite bol, obratite se svom obiteljskom liječniku. Vaš će liječnik uzeti kompletnu povijest bolesti kako bi razumio vaše simptome, sve prethodne ozljede ili stanja i utvrdio uzrokuju li bolovi bilo kakve životne navike. Dalje se izvodi fizikalni pregled kako bi se utvrdio izvor boli i test na mišićnu slabost ili utrnulost. Vaš liječnik može naručiti jednu ili više sljedećih slikovnih studija: RTG, MRI, mijelogram, CT ili EMG. Na temelju rezultata, možete biti upućeni na liječenje neurologu, ortopedu ili neurokirurgu. Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) neinvazivan je test koji koristi magnetsko polje i radiofrekventne valove kako bi se dobio detaljan prikaz mekih tkiva kralježnice. Za razliku od X-zraka, živci i diskovi su jasno vidljivi . Može se ili ne mora izvoditi s kontrastnim sredstvom ubrizganim u krvotok. MRI može otkriti koji je disk oštećen i postoji li kompresija živaca. Također može otkriti prerast kostiju, tumore leđne moždine ili apscese. Na MRI zdravi diskovi izgledaju bijeli i punašni, dok degenerativni, isušeni diskovi izgledaju sivkasto i spljošteni. Mijelografija je specijalizirana rendgenska slika gdje se boja ubrizgava u kralježnični kanal kroz kičmeni stup. Rendgenski fluoroskop tada snima slike nastale bojom. Boja korištena u mijelografiji prikazuje se na rendgenskoj snimci bijele boje, omogućujući liječniku da detaljno pregleda leđnu moždinu i kanal. Na mijelografiji se može vidjeti da je živac stegnut herniranim diskom, koštani prerast, tumori leđne moždine i apscesi. CT test može slijediti ovaj test. Skeniranje računalne tomografije (CT) neinvazivan je test koji koristi rendgensku zraku i računalo za izradu dvodimenzionalnih slika kralježnice. Može se ili ne mora izvoditi s bojom (kontrastnim sredstvom) ubrizganom u krvotok.
Ovaj test je posebno koristan za utvrđivanje oštećenja diska. Elektromiografija (EMG) i studije provođenja živaca (NCS). EMG testovi mjere električnu aktivnost vaših mišića. Male igle stavljaju se u vaše mišiće, a rezultati se bilježe na posebnom stroju. NCS je sličan, ali mjeri koliko dobro vaši živci prenose električni signal s jednog kraja živca na drugi.
Ovi testovi mogu otkriti oštećenje živaca i mišićnu slabost. X-zrake pregledavaju koštane kralješke u kralježnici i mogu reći liječniku ako je bilo koji od njih preblizu ili imate artritične promjene, koštane prijelome. Samo ovim testom nije moguće dijagnosticirati herniju diska.
Liječenje:
Konzervativno nekirurško liječenje prvi je korak do oporavka i može uključivati lijekove, manualnu terapiju, odmor, fizikalnu terapiju, kućne vježbe, hidroterapiju, injekcije epiduralnih steroida (ESI), kiropraktičku manipulaciju i liječenje boli. Uz timski pristup liječenju, 80% ljudi s bolovima u leđima poboljšava se za otprilike 6 tjedana i vraća se normalnoj aktivnosti. Ako ne reagirate na konzervativno liječenje, liječnik vam može preporučiti operaciju.
Nekirurški tretmani:
Samopomoć: u većini slučajeva bol zbog hernije diska postat će manja u roku od nekoliko dana, a u potpunosti će nestati za 4 do 6 tjedana.
Lijekovi: Vaš liječnik može propisati sredstva za ublažavanje boli, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), mišićne relaksante i steroide.
Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje upale i ublažavanje boli.
Analgetici mogu ublažiti bol, ali nemaju protuupalni učinak. Dugotrajna upotreba analgetika može uzrokovati čir na želucu, kao i probleme s bubrezima i jetrom.
Mišićni relaksanti mogu se propisati za kontrolu grčenja mišića.
Steroidi se mogu propisati kako bi se smanjilo oticanje i upala živaca. Uzimaju se oralno (kao pakiranje doze Medrol) u sužavanoj dozi tijekom petodnevnog razdoblja. Prednost je u tome što pruža gotovo trenutno ublažavanje boli u roku od 24 sata.
Injekcije steroida: Postupak se izvodi pod rentgenskom fluoroskopijom i uključuje injekciju kortikosteroida i sredstva za omamljivanje u epiduralni prostor kralježnice.
Fizikalna terapija:
Cilj fizikalne terapije je pomoći vam da se što prije vratite u punu aktivnost i spriječiti ponovne ozljede. Fizioterapeuti mogu vas uputiti o pravilnom držanju tijela, tehnikama dizanja i hodanja i surađivat će s vama na jačanju mišića donjeg dijela leđa, nogu i trbuha. Također će vas potaknuti na istezanje i povećati fleksibilnost kralježnice i nogu. Vježbe za vježbanje i jačanje ključni su elementi vašeg liječenja i trebali bi postati dio vaše cjeloživotne kondicije.
Kirurški tretmani:
Operacija hernije lumbalnog diska, koja se naziva discektomija, može biti opcija ako se vaši simptomi ne poboljšaju konzervativnim tretmanima. Operacija se također može preporučiti ako imate znakove oštećenja živaca, poput slabosti ili gubitka osjećaja u nogama.
Marinko Grgić, magistar fizioterapije, predavač, MMT
GNK Dinamo Zagreb
GRGIĆ MED. CENTAR
Veleučilište Lavoslav Ružička Vukovar
